7月18日下午，角嘴社区卫生服务中心邀请我院高血压专家赵鹏副主任医师给居民讲课，主题为“H型高血压和脑中风的关系“，赵鹏主任指出10个高血压有8个是H型，注意补充叶酸有助于防范脑中风发生。

10个高血压有8个是H型高血压，要补充叶酸你知道吗？

什么是H 型高血压？

已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低叶酸现象。而且，我国人群中属于亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的 677TT 基因型频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。

H 型高血压即高血压合并高 Hcy 血症(Hcy≥10μmol/L)。叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血 Hcy水平升高的主要原因。

专家共识建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高 Hcy 的患者应进行针对性治疗。

有研究表明：我国高血压人群平均叶酸水平为8.1μg/L，低于美国人群50%，使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。一项基数数据表明，我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%

H型高血压如何诊断？

高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 μmol/L。对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多越危险。

高Hcy有何危害 ？

有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关，高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。

Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病(冠心病)的发病风险显著相关。

已有的研究显示，高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面，具有显著的协同作用。有数据显示，中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加 11.7 倍。

补充叶酸对可以降低脑卒中？

2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。

H 型高血压如何治疗？

1、一般治疗

推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取 > 0.4 mg/d 的叶酸。

2、药物治疗

推荐含有 0.8 mg 叶酸的固定复方制剂降压药物；更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。

实际上，目前我国门诊高血压患者筛查 Hcy 的比例还较少，指南和临床实践还存在明显的差距。在临床实践中，针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时间、患者的随访等方面，不论是医护人员还是患者在认知方面还存在很多不足。