脑出血称“脑溢血”,是指原发性非外伤性脑实质内出血.这是老年人三大死因(中风、心脏病、恶性肿瘤)之一。

  临床表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压升高等。

病因：

    最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，在血压骤升时破裂所致。其他因素有脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等。

诱发因素：

    高血压（服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低）；情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）；用力排便；气候变化；饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）；在脑力紧张活动时易诱发脑出血。

突发脑出血怎么办：

1、保持镇静并立即将患者平卧，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物误入气管，导致窒息。

2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4、用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20-30°角度，并随时注意病情变化。

用药目的：

1、控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包手甘露醇、甘油果糖、速尿等。

2、控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血。

休息指导：

    病人绝对卧床休息2-4周，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。脑出血急性期应尽量就地治疗，避免不必要的搬动。翻身时，注意保护头部，避免咳嗽和用力排便。

饮食指导：

    1、急性期饮食：

     因脑出血后需要绝对卧床休息，体力活动减少，应食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日6-10次，每次200ml-250ml；半流食如粥、面片汤、面条汤、馄饨等料、易消化、易咀嚼的饮食，每日5次。必要时给予鼻饲饮食。

  2、恢复期饮食：

低盐：食盐的摄入量小于5g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、腌制品、海产品等。

低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼肉，少食肥肉、加工肉制品、油炸食品、动物内脏等；食用油20g/日，建议食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。

粗纤维饮食：多食含纤维多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。

活动与锻炼：

1、开始锻炼的时机：

50-60%的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，其中80%可以重新获得行走的能力。中风发生后，应在急性期生命体征稳定就立即开始，中风病人在发病头3个月中，功能改善最大。并且，康复锻炼需长期持续，以防功能减退。

2、 锻炼的原则：

早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要在病人能承受的范围内；要重视对病人的心理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防；应重视对于卒中复发和卒中并发症的治疗。

出院指导：

1、避免情绪激动，保持心情舒畅。

2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气；避免重体力劳动，注意劳逸结合。

4、在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。

5、康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生伴随），需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。具体做法参照“脑卒中康复护理”宣教册页。

6、定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的糖尿病、高脂血症、冠心病等，不适随诊。