近来，我院已成功开展十余例“三维经食道超声心动图检查”。相对比传统的超声心动图，经食道的超声心动图有什么区别呢。

一般情况下，我们平时检查心脏超声，都是通过在胸口处检查，透过胸壁去进行心脏超声的检查，经胸心脏超声操作简便，而经胸超声心动图是需要透过胸壁，肋间隙去看。

 如果患者的皮下脂肪过厚、肋间隙狭窄、肺气肿的患者，经胸检查，声窗条件非常之差，给超声诊断制造了大量的难题。而且一些特殊的部位，更是经胸超声无法显示或者显示不佳的。这时候，经食道超声心动图就非常便利了，因其采用特殊的探查位置和优质的图像显示，开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗。

 经食道超声心动图（TEE），指的是将超声的探头置于患者食道内，从心脏后方近距离观察心脏，因为食道是紧贴着心房和主动脉的的位置，避免了胸壁、皮下脂肪和肺气等因素的干扰，并且探头分辨力高，对特殊部位的显示优于经胸超声心动图，我们把经胸超声心动图和经食道超声心动图相互结合起来，两者可发挥各自优势，取长补短，下得益彰。

上图为清晰可见的左心耳，左心耳是否有血栓，一眼可见，左心耳的大小深度均可以根据后处理详细的测量出来。

三维处理后的二尖瓣，瓣膜更加立体明了，对于各种瓣膜病（如瓣膜狭窄、瓣膜脱垂、瓣膜赘生物等）的诊断有巨大的帮助。

经食道超声主要应用于以下方面：

主要包括术前食管超声和术中食管超声检查。

（一）术前诊断

1.经胸超声图像不清或难以显示者 包括肥胖、肺气肿、胸廓畸形、肋间隙狭窄、肺气增多（如慢性阻塞性肺疾病、开胸术后不久等患者），或左心耳、胸主动脉、肺静脉等经胸超声难以显示的结构。

2.感染性心内膜炎 TEE观察距离近，图像高分辨率，对比较小的赘生物（＜5mm的赘生物）的检出率明显高于TTE,同时还可及时准确发现瓣周脓肿、瓣膜穿孔、腱索断裂、瘘管等并发症。目前认为，TEE是明确或排除感染性心内膜炎的首选检查手段，对于临床怀疑感染性心内膜炎而常规TTE检查阴性者应进一步作TEE检查。

3.自体瓣膜病变 主要适用于二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣疾病的诊断，可明确瓣膜反流程度和原因，观察瓣叶的形态、结构、钙化程度、粘连狭窄部位等。

4.人工瓣膜结构和功能的评价 包括生物瓣及机械瓣，有无撕裂、钙化、损毁及瓣周漏，尤其是二尖瓣机械瓣置换后，TTE图像易受其金属伪影的干扰而图像欠佳，而TEE探查时，由于声束从左房向前扫查人工瓣，机械瓣左房面结构不受金属伪影的干扰，可清晰显示瓣叶的启闭活动，明确有无赘生物、瓣膜裂孔及瓣周漏等并发症。另外，微小瓣周漏或微小血栓必须通过TEE明确诊断。

5.心脏内血栓的判定 在脑血管系统正常的脑卒中事件中，心源性脑缺血占了很大比例，该类患者TEE诊断的阳性率明显高于TTE.房颤或房扑患者电复律及射频消融治疗前，需要常规进行TEE检查明确有无血栓的存在，避免不必要的并发症。

6.心脏内占位性病变 TEE较TTE更能明确心腔内占位性病变的部位、大小、数目，有利于对占位性病变性质的判断，对黏液瘤与血栓及其他心脏肿瘤的鉴别。

7. 先天性心脏病 在先天性心脏病（简称“先心病”）的诊断上，TEE可补充许多重要诊断信息。诊断房缺时，TEE声束与房间隔垂直，避免了回声失落，并且对于房间隔周围解剖结构（上、下腔静脉，肺静脉的连接，冠状静脉窦）显示清晰，可对房缺位置、形态、大小及其合并畸形情况作出准确的诊断。如静脉窦型房缺时，缺损多位于上腔静脉顶部或入口处，TTE识别比较困难，而TEE则能比较清晰显示这个部位的缺损。同样，TEE探头靠近肺静脉，故比较容易显示和判定肺静脉畸形引流。另外，部分主动脉瓣下狭窄、主动脉二叶瓣畸形TTE观察不满意时，TEE会比较有优势。

8. 主动脉夹层 除升主动脉一部分受气管内气体干扰外，TEE可观察到绝大部分升主动脉及胸主动脉，是诊断和鉴别主动脉夹层的重要手段，尤其对夹层破口的寻找，比CT及MRI更具优势。同时还可了解动脉夹层瘤壁特征，如有无壁内血肿或出血、血栓等。

9.冠状动脉疾病 探查冠状动脉瘘的起源、走行及瘘口部位。

（二）心脏外科或介入治疗术中检测

1.补充和矫正术前诊断，术中监测与评价心功能。

2.手术后即刻评价效果 主要适应于先心病修补术后有无残余分流、残余漏，瓣膜成形效果，肥厚型心肌病左室流出道疏通术效果等。

3.指导术中排气，避免或减少空气栓塞。

4.监测术后并发症和各种异常情况的发生，及时采取相应措施。

5.介入治疗术中引导及监测 如对于先心病（房缺、室缺及动脉导管未闭）介入封堵术，TEE对于术前病例筛选、术中引导以及术后封堵效果的评价都可提供非常重要的诊断信息，包括对缺损的位置、形状及大小的精确观察测量，缺口周边残端长度或毗邻关系的掌握，封堵器类型及型号的选择，封堵器位置的判断，有无残余分流等。